Varikozām vēnām kājās ir raksturīga apakšējo ekstremitāšu virspusējo (zemādas) vēnu maisu dilatāciju veidošanās, to serpentīna līkumainība, garuma palielināšanās, jo tiek traucēta asins aizplūšana caur tām, un sastrēguma izmaiņas apakšējās daļās. ekstremitātēm.
Termins "varikoza slimība" cēlies no latīņu vārda varix, kas nozīmē "līkumots, savīts".
Cilvēce ir pazīstama ar varikozām vēnām kopš seniem laikiem. Veicot arheoloģisko izpēti Mastabas apbedījuma izrakumos Ēģiptē no 1595. -1580. BC. tika konstatēta mūmija ar varikozu vēnu pazīmēm un kāju venozās trofiskās čūlas ārstēšana.
Šī slimība tiek uzskatīta par cilvēces samaksu par iespēju staigāt taisni. Kāju vēnu varikoze skar vidēji aptuveni 15% vīriešu un līdz 25% sieviešu (ieskaitot grūtnieces) ekonomiski attīstītajās valstīs. Augsta riska grupā ietilpst sievietes, cilvēki ar lieko svaru, cilvēki ar profesiju, kas saistīta ar ilgstošu slodzi uz apakšējām ekstremitātēm, kuriem darbā ilgstoši jāstāv kājās vai jāsēž.
Klasifikācija
Ņemot vērā slimības attīstību predisponējošos faktorus, dažādu iemeslu dēļ tiek izdalītas primārās un sekundārās kāju varikozas vēnas.
- Primārsattīstās ar varikozām vēnām. Ar varikozām vēnām vispirms mainās virspusējās vēnas, savukārt dziļajām vēnām ir normāla uzbūve un darbība. Ilgu laiku varikozas vēnas parādās tikai kā kosmētisks defekts, bet vēlāk, slimībai progresējot, rodas venozās atteces traucējumi, kā rezultātā sāpes apakšējās ekstremitātēs, pēdu un kāju pietūkums, ādas tumšums kājas apakšējā trešdaļā sāk parādīties iekaisuma izmaiņas un trofiskās izmaiņas. čūlas. Varikozas vēnas ir pastāvīgi progresējoša slimība.
- Sekundāraisir dziļo vēnu slimības komplikācija, jo īpaši tā attīstās vai nu iedzimtu vēnu sistēmas anomāliju rezultātā (fistulas, iedzimta displāzija u. c. ), vai pēc flebotrombozes. Flebotromboze ir sarežģīts trombu veidošanās process apakšējo ekstremitāšu dziļajās galvenajās vēnās, kā rezultātā tiek traucēta asinsrite pa dziļajām vēnām. Laika gaitā vēnā tiek fiksēts veidojošais trombs, tajā parādās caurumi, caur kuriem iespējama ierobežota asins plūsma, tomēr tromba vietā esošie venozie vārstuļi ir rētas un pārstāj novērst reverso asins plūsmu. Dziļo vēnu vārstuļu disfunkcijas rezultātā asinis pa tiem sāk kustēties augšup un lejup, atplūst virspusējās vēnās un attīstās sekundāras varikozas vēnas. Rezultātā tiek radīti labvēlīgi apstākļi venozai stāzei, īpaši ekstremitāšu zemākajās daļās – pēdā un apakšstilbā.
Varikozu vēnu simptomi
Lielākajai daļai cilvēku varikozas vēnas parādās kā kosmētisks defekts, kas visbiežāk izpaužas uz apakšstilbu iekšējās virsmas. Dažkārt varikozas vēnas var izpausties tikai kā venozs zirnekļtīkls, kas veidojas, mainoties neliela diametra vēnām, visbiežāk uz kājām un retāk uz sejas vai augšējo ekstremitāšu. Varikozas vēnas iegūst zilu vai tumši violetu krāsu, līkumotu gaitu.
Varikozu vēnu simptomi: nogurums, smaguma sajūta, smeldzošas sāpes, dedzināšana un tirpšana, pulsēšana, nieze, krampji un nemiers. Arī viens no simptomiem var būt kāju pietūkuma parādīšanās. Izteiktas varikozu vēnu paplašināšanās rezultātā var attīstīties apakšējo ekstremitāšu audu asins piegādes pārkāpums, parādās ādas defekti tumšuma vai apsārtuma, iekaisuma veidā. Ļoti novārtā atstātā varikozu vēnu gadījumā attīstās trofiskās čūlas.
Varikozu vēnu diagnostika
Lai noteiktu diagnozi, ārsts, pirmkārt, pārbauda pacientu, īpašu uzmanību pievēršot apakšējo ekstremitāšu izskatam un pietūkumam. Jums var arī uzdot virkni jautājumu par to, kā jūtaties, lai noskaidrotu sāpju būtību. Tāpat svarīgs solis ir veikt virkni izmeklējumu, lai novērtētu virspusējo un dziļo vēnu funkcionālo stāvokli. Un, visbeidzot, apakšējo ekstremitāšu galveno vēnu ultraskaņas Doplera pētījums. Ultraskaņas metode ļauj ārstam redzēt apakšējo ekstremitāšu vēnu uzbūvi un novērtēt to darbību, kā arī identificēt venozos asins recekļus.
Kad parādās pirmie slimības simptomi, jākonsultējas ar ārstu, kas nodarbojas ar asinsvadu un jo īpaši vēnu slimībām (vispārējo ķirurgu, asinsvadu ķirurgu un flebologu), un, ja āda ir bojāta, jāapmeklē arī dermatologs. Tikai pēc apmeklējuma pie speciālistiem, pēc viņu ieteikuma, varat sazināties ar kosmetoloģijas klīniku.
Varikozu vēnu profilakse
Pašlaik nav metodes, kas pilnībā novērstu varikozu vēnu attīstību. Pateicoties profilaksei, iespējams uzlabot muskuļu tonusu, kas palīdz uzlabot mikrocirkulāciju audos, kā arī uzlabo apakšējo ekstremitāšu vēnu stāvokli un darbību, samazina komplikāciju risku. Tradicionālās un visplašāk izmantotās profilakses metodes ir šādas:
- Vingrojiet stresu. Kustieties vairāk. Jūsu kājām jābūt nepārtraukti kustībā. Pastaigas laikā tiek radīti labvēlīgāki apstākļi apakšējo ekstremitāšu asinsritei. Sazinieties ar savu ārstu. Tas palīdzēs izvēlēties optimālāko fizisko aktivitāšu veidu un līmeni.
- Kontrolējiet savu svaru. Liekais svars palielina slodzi uz asinsrites sistēmu un jo īpaši uz vēnām. Tāpat, pārmērīgi uzņemot sāli, tūska visizteiktāk palielinās šķidruma aiztures rezultātā organismā.
- Pievērsiet uzmanību tam, ko valkājat. Izvairieties no augstiem papēžiem. Jūsu apaviem vienmēr jābūt ērtiem. Valkājot apavus ar zemiem papēžiem, jūsu apakšējo ekstremitāšu muskuļi strādā daudz labāk, kas uzlabo venozo aizplūšanu. Tāpat nevelciet neērtas un apspīlētas bikses un svārkus.
- Paceliet kājas. Paceļot kājas, uzlabojas venozā asiņu aizplūšana no apakšējām ekstremitātēm. Mēģiniet dienas laikā veikt dažus pārtraukumus un paceliet kājas uz augšu. Piemēram, apgulieties uz muguras un novietojiet kājas uz spilvena.
- Izvairieties no ilgstošas stāvēšanas vai staigāšanas. Lai uzlabotu asinsriti, mēģiniet pēc iespējas biežāk mainīt ķermeņa stāvokli. Centieties piecelties un staigāt apkārt ik pēc 30 minūtēm.
- Nekrusti kājas. Sēdēšana sakrustotām kājām rada nelabvēlīgus apstākļus asinsritei abās apakšējās ekstremitātēs.
Varikozu vēnu profilaksei labs līdzeklis ir zeķu nēsāšana, golfs un zeķes ar kompresijas efektu. Tas var būt arī labs papildinājums galvenajai (zāļu vai ķirurģiskai ārstēšanai). Šobrīd aptiekas piedāvā plašu kompresijas apakšveļu pēc Jūsu izvēles.
Varikozu vēnu ārstēšana
Ir vairāki vispārpieņemti kāju varikozu vēnu ārstēšanas veidi:
- konservatīva (zāļu un kompresijas terapija).
- ķirurģiskas.
Konservatīvā ārstēšana
Par efektīvāko konservatīvo varikozo vēnu ārstēšanu un profilaksi ārsti uzskata elastīgo kompresiju – speciālu kompresijas zeķu (zeķes, golfs, zeķubikses) lietošanu. Valkājot šo kreklu, tiek nodrošināts vienmērīgs spiediens uz apakšējām ekstremitātēm, kas veicina normālu asinsriti un uzlabo tās aizplūšanu, vienlaikus veidojot it kā ārējo rāmi, kas atbalsta novājinātas asinsvadu sienas. Līdz ar to samazinās slodze uz vēnām, uzlabojas venozo asiņu aizplūšana un samazinās slimības tālākas progresēšanas ātrums, samazinās trombozes attīstības risks.
Mūsdienu kompresijas trikotāža ir sadalīta divos veidos: terapeitiskā un profilaktiskā. Katrs medicīnas produkts ir marķēts mm Hg, saskaņā ar kuru tas ir sadalīts klasēs no I līdz IV. Dažādos slimības posmos tiek izmantota noteikta stipruma kompresija un ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, jo tikai ārsts var izrakstīt un izvēlēties pareizās kompresijas zeķes, ņemot vērā patoloģijas raksturu un pēc noteiktiem individuāliem pasākumiem. .
Ar mazkustīgu dzīvesveidu, kā arī ar ilgstošu fizisku slodzi, grūtniecības laikā vai ar iedzimtu predispozīciju, ieteicams valkāt profilaktiskās kompresijas zeķes un zeķubikses. Ja parādās pat nelielas varikozu vēnu pazīmes, nekavējoties jāsazinās ar specializētu klīniku.
Medikamentozā terapija var mazināt slimības klīniskās izpausmes – sāpes, pietūkumu, diskomfortu, krampjus u. c. , taču nespēj pilnībā apturēt slimības progresēšanu un mūsdienās tiek izmantota tikai kā daļa no kompleksās terapijas galvenās ķirurģiskās ārstēšanas laikā. Diemžēl lielākajai daļai šobrīd farmācijas tirgū piedāvāto medikamentu varikozu vēnu ārstēšanai ir diezgan zema efektivitāte, neskatoties uz teorētiski pamatoto lietošanas lietderību. Viens no iemesliem ir šo zāļu pamatā esošo ārstniecisko vielu zemā uzsūkšanās organismā. Iespējams, ka šajā situācijā palīdzētu lietoto zāļu devas palielināšana, taču tas ir saistīts ar paaugstinātu komplikāciju un blakusparādību risku. Vēl viens šo zāļu zemās efektivitātes iemesls ir tas, ka to darbības spektrs ir salīdzinoši šaurs un ir vērsts uz vienu saikni, kas ir saistīta ar slimības attīstību un progresēšanu. Un, lai sasniegtu optimālo efektu, ir nepieciešama kompleksa ietekme uz slimību un vairāku zāļu lietošana. Ideālam medikamentam venozas mazspējas un varikozu vēnu ārstēšanai jāietekmē pēc iespējas vairāk hroniskas vēnu mazspējas patogēno saišu, vienlaikus nodrošinot minimālu blakusparādību skaitu un labi uzsūcot organismā.
Ķirurģija
Līdz šim kāju varikozu vēnu ķirurģiska ārstēšana neprasa ilgu uzturēšanos slimnīcā. Pateicoties mūsdienīgu invazīvu ārstēšanas metožu izmantošanai, varikozu vēnu likvidēšanu var veikt ne tikai anestēzijā ar pilnībā izslēgtu pacienta apziņu, bet arī vietējā anestēzijā, kad pacientam ir skaidra apziņa, tikai sāpju jutīgums. apakšējo ekstremitāšu darbība ir izslēgta. Varikozas vēnas 3 mēnešu laikā pēc dzemdībām izzūd pašas bez jebkādas ārstēšanas.
Ir šādas ķirurģiskas ārstēšanas metodes:
- Skleroterapija.Šīs procedūras laikā tiek injicēts šķīdums, kura ietekmē bojātās vēnas vietā veidojas rēta. Šī metode ir piemērojama tikai mazām un vidējām varikozām vēnām. Reizēm pilnīgai vēnas izzušanai var būt nepieciešamas nevis viena, bet vairākas sklerozējošā šķīduma injekcijas. Skleroterapija ir diezgan efektīva, ja to veic pareizi, tā ir mazāk traumējoša, nodrošina labu terapeitisko un kosmētisko efektu, un būtiska priekšrocība ir tā, ka skleroterapija tiek veikta vietējā anestēzijā (t. i. bez anestēzijas), tieši ārsta kabinetā.
- lāzerķirurģija.Lai noņemtu jebkura diametra varikozas vēnas un jo īpaši venozo tīklu, var izmantot lāzera starojumu. Metodes būtība ir vēnas iekšējās virsmas apstarošana ar lāzera staru. Caur nelielu ādas un vēnas sieniņas punkciju tiek ievietota speciāla ierīce - gaismas vads, caur kuru ultraskaņas kontrolē tiek izvadīts lāzera stars. Vēnas iekšējā virsma tiek apstarota ar lāzeru, pēc tam to salīmē kopā. Pielietojot šo metodi, ārsts lāzera staru novirza uz vēnu, kas jāizņem, notiek lēna vēna krāsas maiņa un pilnīga vēna izzušana. Šīs metodes svarīga priekšrocība ir tā, ka netiek veikts ne mīksto audu, ne ādas griezums. Izmantojot lāzermetodi, iespējams likvidēt skartās vēnas un izārstēt apakšstilba trofiskās čūlas.
- Varikozas vēnas ķirurģiska noņemšana.Ķirurģiskās izņemšanas laikā ādā un mīkstajos audos tiek veikti vairāki nelieli iegriezumi, caur kuriem tiek noņemta bojātā vēna un pārsietas nepietiekami perforējošās kājas vēnas. Izmantojot šo paņēmienu, anestēzija ir nepieciešams nosacījums. Šo metodi izmanto liela diametra varikozu vēnu noņemšanai.
- Ambulatorā flebektomija (varikozu vēnu noņemšana).Šī metode ir piemērojama maza diametra vēnu noņemšanai. Ar šo metodi vēnu izņem caur vairākiem maziem iegriezumiem ādā vietējā anestēzijā. Pēc noņemšanas izveidojušās rētas ir mazas un gandrīz neredzamas.
- Varikozo vēnu endoskopiskā noņemšana.Šī metode ir īpaši piemērota ādas defektu veidošanai čūlu veidā. Šīs metodes laikā asinsvadā tiek ievietota īpaša video mikrokamera, kas ļauj redzēt trauku no iekšpuses un novērot visu tā izņemšanas procedūru. Pēc tam vēnu uzraudzībā izņem caur šo kameru.
Pateicoties mūsdienīgu ārstēšanas metožu izmantošanai, ir iespējams panākt pilnīgu izārstēšanu un labu kosmētisko efektu. Bet jāatceras, ka varikozas vēnas var atkal parādīties.
Varikozo vēnu komplikācijas
Reizēm uz ādas ap varikozām vēnām asins mikrocirkulācijas traucējumu rezultātā var rasties izmaiņas no smagas aptumšošanas līdz čūlainiem ādas defektiem. Ja rodas šīs izmaiņas, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Vēl viena briesmīgāka varikozu vēnu komplikācija ir asins recekļu veidošanās dziļajās un virspusējās vēnās. Šo komplikāciju sauc par tromboflebītu. Kad tas notiek, parādās akūtas nepanesamas sāpes, pietūkums un apsārtums. Šādā situācijā arī nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Varikozu vēnu cēloņi
Varikozo vēnu patiesā būtība nav pietiekami skaidra. Pēc lielākās daļas zinātnieku domām, varikozas vēnas ir iedzimtas, ģenētiski noteiktas. Galvenais iemesls tam ir vēnu sienas vājums un venozo vārstuļu disfunkcija. Vēnu vārstuļi nāk no vēnu sienas, un tiem parasti ir 2 lapiņas, kas vērstas uz sirdi. Normāli aizverot vārstus, asinis no vēnas augšējās daļas nevar iekļūt apakšējā daļā. Vārstu disfunkcijas un nepilnīgas vārstuļu aizvēršanās gadījumā asinis pārvietojas uz augšu un uz leju, kā rezultātā rodas venoza stāze un vēnu paplašināšanās, kas atrodas zem vārstuļa ar traucētu funkciju. Sākotnēji varikozā vēna parādās vietā, kur ir vārsts ar traucētu funkciju, un asinis no dziļajām vēnām tiek izvadītas uz ārējām, pārplūstošā vēna stiepjas, paplašinās, kas noved pie pamata vārstuļa stiepšanās un darbības traucējumiem, tā tālāk. Pamazām attīstās traucējumi venozajā asiņu aizplūšanā no apakšējās ekstremitātes uz sirdi, kā rezultātā tiek traucēta asins mikrocirkulācija apakšējo ekstremitāšu audos, kas izpaužas kā tūska, pastiprināta pigmentācija, tromboflebīts un trofiskās čūlas.
Varikozo vēnu attīstības faktori
Faktori, kas veicina varikozas vēnas, var būt:
- Ģenētiskā predispozīcija – plāna un vāja virspusējo vēnu siena.
- Paaugstināts spiediens uz vēnām: sēdošs darbs, ilgstoša stāvēšana, neērtu apavu valkāšana ar augstiem papēžiem, smagumu celšana, ikru muskuļu kustību trūkums. Arī varikozu vēnu attīstības faktors ir grūtniecība un dzemdības. Ar strauju fizisku pārslodzi apakšējo ekstremitāšu vēnās ievērojami palielinās hidrostatiskais spiediens, kas izraisa to varikozas paplašināšanās procesu.
Citi varikozu vēnu attīstības riska faktori ir:
- Vecums. Ar vecumu vēnu siena, kā arī vārsti kļūst plānāki, kas izraisa regulāru to funkciju pārkāpumu.
- Stāvs. Sievietes biežāk cieš no varikozām vēnām. Iespējams, ka tas ir saistīts ar vairākām hormonālām reakcijām. Sieviešu dzimumhormoni ietekmē venozās sienas relaksācijas procesu. Grūtniecības un dzemdību laikā, menstruālā cikla un menopauzes laikā sievietes ķermenī notiek izteiktas hormonālās izmaiņas, kas var neietekmēt venozās sistēmas darbību. Nav arī iespējams izslēgt hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas ietekmi uz varikozu vēnu procesu.
- Aptaukošanās. Ar lieko svaru un aptaukošanos palielinās slodze uz apakšējo ekstremitāšu vēnām.
- Grūtniecība un dzemdības. Grūtniecēm palielinās tilpuma slodze organismā, bet tajā pašā laikā samazinās asins aizplūšanas ātrums no apakšējām ekstremitātēm uz iegurņa dobumu apakšējās dobās vēnas sistēmā un uz sirdi. Tādējādi tiek radīti labvēlīgi apstākļi varikozu vēnu attīstībai. Asinsrites sistēmas izmaiņas sievietes organismā nodrošina augļa attīstību, bet tajā pašā laikā izraisa varikozu vēnu attīstību. Grūtniecības laikā vai dzemdību laikā varikozu vēnu progresēšana ir iespējama ne tikai apakšējās ekstremitātēs, bet arī hemoroīda vēnās ap tūpļa.