Kas ir varikozas vēnas?

Varikozas vēnas ir patoloģiskas un neatgriezeniskas izmaiņas perifēro vēnu sienās ar vārstuļu mazspēju un traucētu asins plūsmu. Dažādas lokalizācijas vēnās notiek varikozas transformācijas, taču visbiežāk tiek ietekmēti virspusējā vēnu tīkla trauki uz kājām, tāpēc varikozas vēnas parasti nozīmē apakšējo ekstremitāšu vēnu slimību.

Kā parādās varikozas vēnas?

Ar varikozām vēnām tikai perifēro virspusējo vēnu trauki tiek pakļauti patoloģiskai transformācijai - tas ir saistīts ar sienu strukturālajām īpašībām un asiņu aizplūšanas no ekstremitātēm fizioloģiju. Tieši šie patoģenētiskie momenti ir izšķiroši. Visi pārējie predisponējošie faktori iedarbojas uz visu asinsvadu sistēmu, bet nerada raksturīgas izmaiņas jebkura kalibra centrālajās vēnās un artērijās.

Apsveriet varikozu vēnu patoģenēzi:

1. Aseptisks iekaisums.Tas sākas no vēnu endotēlija un pēc tam izplatās visā kuģa biezumā. Aktivizējošais mehānisms vairumā gadījumu ir asins plūsmas palēnināšanās, notiek šūnu asins elementu parietāla grupa ar leikocītu ripošanu - leikocītu grupēšana un "velmēšana" pa endotēlija virsmu. Laika gaitā ir vērojama to saķeres tendence, kas provocē iekaisuma mediatoru atbrīvošanos. Šajā posmā vēl nav ārēju izmaiņu.
2. Virspusējo vēnu un vārstu sienu pārveidošana. Noved pie blīvuma un elastības izmaiņām. To veicina aseptisks iekaisums, ģenētiski noteikti saistaudu olbaltumvielu defekti, endotēlija mehāniski mikrobojājumi un daži citi faktori. Skartajos traukos vēnu spiediena svārstību atgriezeniskas kompensācijas iespējas ir ievērojami samazinātas, tās kļūst stingras.
3. Skarto vēnu pastāvīga un progresējoša paplašināšanās.Šīs izmaiņas sākotnēji ir diezgan lokālas, turpmākajā patoloģiskajā procesā izplatās ne tikai viena kuģa garumā, bet arī uztver citas perifērā venozā tīkla sastāvdaļas.
4. Skartās vēnas kompensējošais pagarinājums ar izteiktu patoloģisku līkumu veidošanos.Tiek veidoti raksturīgi izvirzīti mezgli, kas deva slimības nosaukumu: "varix" tiek tulkots no latīņu valodas kā "pietūkums".
5. Vārstuļu nepietiekamības attīstība.Funkcionāla vārstuļa atteice skarto virspusējo vēnu lūmenā ar reverso asins plūsmu (vertikāls reflukss). Sākotnēji tam ir relatīvs raksturs, un tas izpaužas tikai ar taustāmu perifēro vēnu spiediena palielināšanos. Pēc tam kļūme kļūst absolūta - vārstu sienas nekādos apstākļos pilnībā neaizveras. Vēnu stāze (asins stāze) parādās, veidojoties venozai nepietiekamībai.
6. Perforējošu vēnu iesaistīšana procesā.Tos sauc arī par komunikatīviem vai komisāriem. Viņu patoloģisko izplešanos papildina arī vārstuļu nepietiekamība, kas veicina patoloģisko asins plūsmu no dziļo vēnu tīkla uz virspusējo (horizontāls reflukss). Paaugstināta vēnu nepietiekamība.

Visas šīs izmaiņas ir neatgriezeniskas un saglabājas pat pilnībā novēršot provocējošos un predisponējošos faktorus, tādēļ ar konservatīvām metodēm nav iespējams izārstēt jau izveidojušās varikozas vēnas, daļēji kompensēt pārkāpumus iespējams tikai uz laiku.

Varikozu vēnu cēloņi

Varikozas vēnas ir polietioloģiska slimība, attīstību veicina ārējie un iekšējie (endogēnie) faktori. Galvenie varikozu vēnu attīstības iemesli:

• Iedzimtais faktors.
• Zema mobilitāte, ilgstoša sēdus poza.
• Sievietēm - hormonālā stāvokļa izmaiņas grūtniecības laikā, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, hormonu aizstājterapija.
• Apstākļi, ko papildina mazā iegurņa vēnu daļēja saspiešana: grūtniecība (īpaši daudzkārtēja vai notiek ar polihidramniju), vēdera dobuma tilpuma veidojumi, dažas zarnu slimības. Aizcietējums un hroniska plaušu slimība ar klepu, kā rezultātā palielinās intraabdominālais spiediens, noved pie venozās aizplūšanas pārkāpuma mazā iegurņa līmenī.
• Palielināts ķermeņa svars.

Visiem cilvēkiem ir nosliece uz varikozu vēnu attīstību. Tas ir saistīts ar ķermeņa vertikālo stāvokli, kura dēļ gravitācijas ietekmē asinis tiecas uz apakšējo ekstremitāšu distālajām daļām, un vēnas ir pakļautas paaugstinātam stresam un ir vieglāk deformējamas.

Varikozu vēnu simptomi un izpausmes

Virspusējās augšstilba un apakšstilba varikozu vēnu simptomi ir šādi:

• Redzamas izmaiņas skartajās vēnās. Varikozie trauki ir savīti, pārāk kontūrēti, tumši, caurspīdīgi caur ādu un izliekti. Ripple viņiem nav raksturīga. Slimībai progresējot, uz kājām parādās lokāli mezgloti izvirzīti veidojumi, kas bieži veido veselus konglomerātus un pilnībā neizzūd guļus stāvoklī. Pacientiem ar palielinātu ķermeņa svaru vēnu izmaiņas bieži paliek praktiski neredzamas ilgu laiku, maskējot ar pārmērīgu zemādas tauku daudzumu.
• Pēdu un kāju pietūkums pēc ilgstošas stāvēšanas un sēdēšanas vakarā, uzturoties paaugstinātas apkārtējās temperatūras apstākļos. Šādu vēnu tūsku nepapildina distālo ekstremitāšu cianoze, ko var novērot sirds mazspējas gadījumā. Pēc īpašiem vingrinājumiem apakšstilba "muskuļu sūkņa" aktivizēšanai pēc atpūtas (ieskaitot nakts miegu) tie samazinās un pat pazūd pēc atpūtas (ieskaitot nakts miegu), vienlaikus turot kājas paaugstinātā stāvoklī. Tūska ir viena no pirmajām hroniskas vēnu mazspējas pazīmēm ar varikozām vēnām.
• Kāju smaguma un pilnības sajūta, pat ja nav acīmredzamas tūskas. Šādas sūdzības parādās apstākļos, kas veicina patoloģisku asins nogulsnēšanos apakšējo ekstremitāšu distālajās daļās. Diskomforts visbiežāk tiek atzīmēts vakarā un pēc ilgstošas uzturēšanās vertikālā stāvoklī ar nelielu fizisko aktivitāti.
• Varikozu vēnu skartās ekstremitātes muskuļu išēmijas pazīmes: palielināts muskuļu nogurums, dažreiz krampji.
• Nepatīkamas sajūtas kājās, ko parasti pastiprina pietūkuma palielināšanās uz apakšstilba perifēro nervu mīksto audu un zaru reakcijas fona, saspiežot ar pārmērīgu starpšūnu šķidruma daudzumu. Vēl viens iespējamais šādu parestēziju cēlonis ir dismetaboliski trofiski traucējumi.
• Redzami ādas un pamatā esošo mīksto audu trofiskie traucējumi. Tie var būt sauss vai ekzematozs dermatīts, hiperpigmentācija, lipodermatoskleroze (sablīvēšanās, dermas un audu sacietēšana), čūlas.

Apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu simptomi parādās pietiekami agri, lai gan ne visi pacienti tiem savlaicīgi pievērš uzmanību. Jaunu funkciju pievienošanas secība var būt atšķirīga. Dažiem pacientiem sākotnēji tiek atzīmēts kosmētisks defekts skaidri izmainītu vēnu veidā, citiem - slimība debitē ar vēnu mazspējas klīniku.

Posmi

Varikozu vēnu stadijas tiek noteiktas saskaņā ar CEAP klasifikāciju:

• C0 - nav patoloģijas pazīmju;
• C1 - retikulāru varikozu vēnu vai telangiectasias klātbūtne;
• C2 - varikozas vēnas;
• C2r - atkārtotas varikozas vēnas;
• C3 - ekstremitāšu tūska;
• C4a - trofiskas izmaiņas: hiperpigmentācija vai vēnu ekzēma;
• C4b - trofiskas izmaiņas lipodermatosklerozes vai baltas ādas atrofijas formā;
• С4c - pēdas vēnu vainags;
• C5 - ilgstoša trofiskā čūla;
• C6 - atvērta trofiskā čūla.
• C6r - atkārtota atvērta trofiska čūla.

CEAP klasifikācija tika izveidota 1994. gadā un tagad ir starptautiski atzīta. Flebologi izmanto, nosakot diagnozi.

Piemēram, C1 klasē tiek atzīmēts tikai kosmētisks defekts - paplašinātas retikulārās vēnas apmēram 1 mm. diametrā, un pie C4c nav iespējams nepamanīt nopietnus trofiskus traucējumus.

Diagnostika

Pamata pārbaude, lai apstiprinātu apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu diagnozi, lai noskaidrotu traucējumu pakāpi un raksturu, ietver:

• Klīniskā pārbaude. Flebologs nosaka redzamo virspusējo vēnu gaitu un stāvokli, izmaiņas ādā un mīkstajos audos, kā arī tūskas klātbūtni. Funkcionālie testi tiek veikti, lai novērtētu vertikālo refluksu un atklātu aptuveno horizontālā refluksa līmeni. Pacienta intervēšana ir vērsta uz noslieces un provocējošo faktoru, slimības attīstības ilguma un iezīmju noskaidrošanu.
• Ultraskaņas procedūra. Ar varikozām vēnām visinformatīvākais nav parastā ultraskaņa, bet asinsrites novērtējums, izmantojot ultraskaņu (ultraskaņu). Pētījums parāda asins plūsmas ātrumu, patoloģisku veno-venozo refluksu klātbūtni un traucētu asinsvadu caurlaidību. Šāda informācija ir nepieciešama, lai ārsts varētu izvēlēties nepieciešamo ārstēšanas shēmu.
• Hemostasiogramma (asins analīzes visaptverošai koagulācijas sistēmas novērtēšanai).

Saskaņā ar indikācijām tiek veikta multispirālā datortomogrāfija (MS CT) - augsto tehnoloģiju pētījums dažos gadījumos kļūst par galveno metodi, lai noteiktu venozās sistēmas bojājuma ainu.

Mūsdienu medicīnā tiek izmantotas arī citas diagnostikas metodes - pletismogrāfija, Doplera lāzera plūsmas mērīšana. Tie nav pieejami plašam pacientu lokam, iegūtie rezultāti parasti nav kritiski, nosakot ārstēšanas taktiku. Parasti pietiek ar pamata pārbaudi, ko vajadzības gadījumā papildina šauru speciālistu (endokrinologa, hematologa, kardiologa un citu) konsultācijas. Iepriekš tika izdalīti vairāki kāju varikozu vēnu posmi. Pašlaik, veicot diagnozi, flebologi izmanto hronisko vēnu slimību CEAP klasifikāciju, kas ietver gadījuma raksturojumu pēc klīniskām, etioloģiskām, anatomiskām un patofizioloģiskām pazīmēm.

Varikozu vēnu draudi

Daudzi cilvēki domā, ka apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas galvenokārt ir kosmētiska problēma. Patiešām, galvenais ārsta apmeklējuma iemesls bieži ir kāju ārējā nepievilcība ar mezgliņiem izspiedušiem zilvioletajiem traukiem vai asinsvadu tīklu.

Nenormāli paplašinātas perifērās vēnas ir stāvoklis, kuru nevajadzētu novērtēt par zemu. Tas var ievērojami pasliktināt pacienta labsajūtu un pat izraisīt potenciāli dzīvībai bīstamas komplikācijas. Un tas galvenokārt ir saistīts ar hroniskas vēnu mazspējas attīstību pastāvīgu un progresējošu hemodinamikas traucējumu dēļ. Iespējamas arī citas nepatīkamas sekas.

Varikozu vēnu skriešanas sekas:

• Būtiska pacienta dzīves kvalitātes pasliktināšanās. Ievērojamu diskomfortu un pat veiktspējas samazināšanos ar varikozām vēnām izraisa smago kāju sindroms, tūska, nakts krampji, slikti dziedējošas un atkārtotas čūlas.
• Izmaiņas mīkstajos audos, samazinoties kāju ārējai pievilcībai, kas ir īpaši svarīgi sievietēm. Turklāt hiperpigmentācija, lipodermatoskleroze un dziedinātu čūlu pēdas parasti saglabājas pat pēc skarto vēnu noņemšanas, īpaši, ja ķirurģiska ārstēšana tika veikta jau attīstīto izteikto trofisko traucējumu fona apstākļos.
• Asiņošana no plīstošām varikozām vēnām vai vēnām trofisko čūlu apakšā.
• Virspusējo vēnu trombozes un tromboflebīta attīstība. Tas ir pilns ne tikai ar vietējiem hemodinamikas traucējumiem un iekaisumu, bet arī ar tālu trombemboliju ar dažādu orgānu sirdslēkmēm un akūtu dzīvībai bīstamu stāvokli.
• Dziļo vēnu tromboze ir vēl bīstamāks stāvoklis trombembolijas ziņā.

Jau izveidojušās augšstilba un apakšstilba varikozu vēnu komplikācijas ne tikai negatīvi ietekmē pacienta stāvokli un slimības prognozi. Tie ievērojami samazina varbūtību iegūt ātru un pietiekamu rezultātu, pat izmantojot radikālas ārstēšanas metodes.

Vai slimība vienmēr ir bīstama?

Apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas ar sapenozo vēnu vārstuļu nepietiekamību nav vienīgais iespējamais šīs patoloģijas variants. Ir arī tā saucamais varikozo vēnu "kosmētiskais" variants. Saskaņā ar hronisko vēnu slimību klasifikāciju CEAP ir C1, formas pazīmes:

• Mazu intradermālo trauku bojājums līdz 3 mm diametrā. Tie var būt subepidermāli vai retikulāri.
• Zirnekļa vēnu, retikulāru varikozu vēnu parādīšanās nelielas virspusēji izvietotas acs formā.
• Vertikāla vai horizontāla patoloģiska veno-venozā refluksa neesamība. Ietekmētajiem mazajiem traukiem nav vārstu un tie, izmantojot barošanas kāju, sazinās tikai ar nelielām sapenveida vēnu pietekām. Tie nodrošina asiņu savākšanu no atsevišķiem dermas sektoriem un novirzīšanu uz lielākiem dziļi kuģiem. Asins plūsmas pārkāpšana šajā līmenī neveicina hroniskas vēnu mazspējas attīstību.

Šī slimības gaita neizraisa klīniski nozīmīgu komplikāciju attīstību. Patiesībā pacienta diskomforts rodas kosmētikas defekta dēļ. Bet tas nenozīmē, ka persona ar zirnekļa vēnu klātbūtni ir izslēgta no lielāka kalibra vēnu sakāves. Šādā situācijā tiek diagnosticēts nevis C1, bet gan C2 un nākamās klases pēc CEAP klasifikācijas.

Varikozu vēnu ārstēšana

Varikozu vēnu ārstēšanai nevajadzētu sākt ar komplikāciju attīstību, bet pat primāro izmaiņu un minimāli izteiktu vēnu mazspējas pazīmju stadijā. Var sagaidīt ātru gaidītā efekta parādīšanos, pilnīgu simptomu regresiju un nelielu recidīvu iespējamību. Progresējošu varikozu vēnu ārstēšana nebūs tik efektīva. Dažreiz tās uzdevums būs tikai samazināt slimības progresēšanas ātrumu, radīt apstākļus trofisko čūlu sadzīšanai un samazināt hroniskas vēnu mazspējas smagumu.

Parasti visas apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu ārstēšanas metodes var iedalīt neķirurģiskās (konservatīvās) un ķirurģiskās (radikālās). Tradicionāli lielākā daļa pacientu dod priekšroku taupīšanas metodēm, atliekot lēmumu par operāciju līdz komplikāciju attīstībai, kuras nevar izlabot. Un daudzi no viņiem pat neiet pie ārsta, ķeroties pie pašārstēšanās. Pašārstēšanās bieži noved pie patoloģijas komplikācijas.

Konservatīvā ārstēšana

Konservatīvā varikozo vēnu ārstēšana ietver:

• Sistēmiska zāļu terapija. Tā mērķis ir uzlabot asins reoloģiskās īpašības trombozes profilaksei, panākt pretiekaisuma iedarbību, palielināt asinsvadu sienas elastību un stimulēt audu reģenerāciju.
• Vietējā zāļu terapija (ziedes, krēmi, želejas). Ārējie līdzekļi ir paredzēti, lai uzlabotu mikrocirkulāciju, mazinātu pietūkumu, palielinātu vēnu tonusu un dziedinātu trofiskās čūlas.
• Fizioterapijas vingrinājumi palielina apakšstilba muskuļu sūkņa efektivitāti un tādējādi uzlabo asins plūsmu no kājām.
• Kompresijas zeķu izmantošana. Kompresijas zeķes, zeķbikses veic virspusēji izvietotu vēnu dozētu saspiešanu, kas samazina tieksmi uz asinīm un tūsku, uzlabo pašsajūtu un samazina trombozes iespējamību.
• Fizioterapija. Tos galvenokārt lieto, ja nav atvērtu trofisko čūlu, un ārpus tromboflebīta akūtās stadijas. Lietišķā aparatūras pneimokompresija, darsonvalizācija, cinkošana, UHF terapija, UV terapija, hidroterapija, ozona terapija. Fizioterapijas uzdevumi ietver vēnu un limfas aizplūšanas uzlabošanu, mikrocirkulācijas uzlabošanu, reģenerācijas stimulēšanu un diskomforta smaguma samazināšanu.

Zāles neatgriezīs veselīgu asins plūsmu jau mainītajās vēnās, tās paliks savītas un paplašinātas. Un pat neliels asinsvadu sienas tonusa pieaugums flebotonikas ietekmē nespēs pilnībā izlabot vārstuļa nepietiekamību.

Jums nevajadzētu cerēt uz augstiem konservatīvās ārstēšanas rezultātiem. Tas samazinās sāpes un tūskas smagumu, samazinās trombozes risku un uzlabos trofisko traucējumu sadzīšanu. Bet nav iespējams glābt pacientu no varikozām vēnām un novērst konservatīvas pieejas turpmāku slimības progresēšanu.

Ķirurģija

Invazīva (ķirurģiska) varikozu vēnu ārstēšanas metode ir vērsta uz skartā trauka un tā galveno pieteku izslēgšanu no vispārējās asinsrites (to noņemot vai iznīcinot) un horizontālā veno-venozā refluksa novēršanu. Nepaasina audu išēmiju, uzlabo trofismu, ievērojami samazinot (vai pat likvidējot) vēnu stāzi. Šāda ārstēšana ne tikai novērš kosmētisko defektu, bet arī palīdz tikt galā ar hronisku vēnu mazspēju.

Klasiskās ķirurģiskās metodes apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu ārstēšanai:

• Krustektomija ir pilnīga sasaistītas lielas virspusējas vēnas transakcija tās saplūšanas vietā ar dziļo vēnu tīklu.
• Flebektomija - virspusējās vēnas, ko ietekmē varikozas vēnas (liela vai maza sapenoza vēna), noņemšana. To ražo, maziem iegriezumiem iztukšojot (velkot, izraujot) trauku ar instrumentiem. Pašlaik tas tiek apvienots ar krustektomiju un pieteku noņemšanu.
• Miniflebektomija - lielu perforatoru un pieteku noņemšana ar nelielu iegriezumu vai punkciju palīdzību.

Ilgu laiku galvenā ķirurģiskās ārstēšanas metode bija atklāta ķirurģija, to trūkumi:

• Uztverams asins zudums;
• Asiņošana ķirurģiskajā zonā, dažkārt nepieciešama evakuācija no asinīm.
• Limfostāze limfas asinsvadu krustošanās dēļ.
• Smags sāpju sindroms.
• Ilgtermiņa invaliditāte.

Mūsdienu alternatīva ķirurģijai

Endovaskulāras metodes sauc par minimāli invazīvām iejaukšanās darbībām; tām nav nepieciešami iegriezumi. Tās nav tik traumatiskas, efektivitātes ziņā tās nav zemākas par klasiskajām operācijām. Komplikācijas un recidīvi pēc tām ir retāk sastopami nekā pēc operācijām.

Minimāli invazīvas metodes:

• Lāzera iznīcināšana
• Skleroterapija / krioskleroterapija
• Radiofrekvenču iznīcināšana.

Izmantojot minimāli invazīvas metodes, varikozā vēna netiek noņemta, tāpat kā ar klasiskām operācijām. Tās siena tiek pakļauta lāzera vai radiofrekvenču enerģijai no iekšpuses, un skleroterapijas laikā - sklerozants. Tas provocē trauka "uzlīmēšanu" un tā sekojošo fibrozi, aizstāšanu ar saistaudiem. Šo kuģa lūmena slēgšanu sauc par iznīcināšanu. Un līdz ar zvaigžņu RFO tās faktiski iztvaiko radiofrekvenču viļņu iedarbība.